顎関節症の治療って何科なの?4つのタイプの症状とその原因!

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『あごが鳴る』 『口が大きく開かない』『あごが痛む・・・』は顎関節症の三大症状です。若い女性に急増中と言われる顎関節症ですが、自然に治る軽症のものから、仕事はおろか日常生活さえままならない深刻な症状に苦しめられる重症の患者さんもいます。『原因は何なのか?』『いったいなぜ増えているのか?』 実は生活習慣や、姿勢 ・食べ物など、人間の体全体を見直すことが必要であるという警鐘が含まれている現象なのかもしれません。今回はその顎関節症の治療と原因、タイプ別の症状などを解説していきます。

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顎関節症の治療

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“顎関節症の治療”の前に、“検査”についてです。顎の関節が痛んだり口が開けづらいなどの症状があった場合、まずは自分で顎に負担をかけないなど注意をして過ごして みましょう。しかし数日たっても治らないような場合は病院で診察を受けましょう。

何科にいけばいいの?

顎関節症の場合、歯科での治療が一般的。顎だけでなく、耳や顔に痛みが出るので耳鼻科や整形外科などに かかったとしても、顎関節症の疑いがある場合は歯科の受診をすすめてくれるようです。治療をしばらく続けても症状が『改善しない』『悪化する』といったような場合は、さらに専門医を紹介してもらうのがよいでしょう。顎関節症以外の他の病気やケガなどで並行して病院にかかる場合は、問題がおきないようにそれぞれの医師に治療の内容を伝える必要があります。例えば虫歯の治療など口を大きく開けての長時間の治療で症状が悪化する場合がありますし、むち打ち症で頸椎牽引をすると顎関節を 痛めることも。また全身麻酔の手術の際の気管へのチューブ挿入や出産など、注意が必要なことがあるからです。

検査

次のような検査を行い、よく似た症状の病気と識別するなどして診断 されます。

1,問診・視診・触診

問診で診断がつく場合も多く重要。

  • 現在の健康状態、既往歴、アレルギーの有無、常用薬物、関節や筋肉の状態など
  • どんな症状があるのか、痛みの部位、どんな痛みか、持続時間、開口状態、雑音
  • どんなときに症状が出るか
  • 生活習慣、食いしばりや歯ぎしり、偏咀嚼はあるか、頭痛や 肩こり、寝つきはよいか、ストレスはあるか

2,視診

  • 正しい姿勢をしているか 猫背などではないか
  • 顔貌は左右対称か 咬筋肥大はないか
  • 歯の磨耗、頬粘膜や舌に歯の圧痕はないか、かみあわせの 異常はないか

3,触診

患者に触って、顔や首・ 肩などの筋肉の緊張や圧痛の状態、顎関節の圧痛・ 動き ・雑音などを調べる。

4,開口量の検査

開口量、顎が前方や側方に動くかなどを調べる。

5,画像診断

X線で関節の変形などを調べる。場合によってはMRI・ 関節腔造影検査などを行って関節障害など を調べる。

6,その他

必要に応じて次のような検査が行われる場合もある。

  • 筋電図検査
  • 関節鏡視検査
  • 顎運動検査
  • 咬合力検査
  • 心理状態や性格を調べる検査

では、“顎関節症の治療”についてです。

顎関節症の治療方法

病院での治療は、原因を解消する治療と痛みなどの症状を緩和する治療を症状に応じて組み合わせて行われます。

1,認知行動療法

ブラキシズムや癖など顎関節症の原因となる悪習慣や、その背景をさぐり本人に自覚させ、それらを取り除くようにさせる。

2,物理療法

痛みの軽減のために患部を温めたり冷やしたりする。

3,運動療法

開口や顎を動かす訓練をして口がよく開くようにする。

4,スプリント療法

スプリントという歯列を覆う装具を装着することで顎関節や 筋肉への負担を軽くして歯ぎしりや食いしばりの害を緩和する。

5,薬物療法

痛みが強い場合に薬で炎症を鎮めたり、筋肉が痛みで固まっている 場合に筋弛緩剤を用いたりする。また夜間の歯ぎしりや食いしばりを抑えるために入眠剤、痛みの軽減 のために抗不安薬、抗うつ薬を使用する場合もある。

6,外科療法

その他の治療で症状が改善されない場合には、外科療法が行われる 場合もある。関節内に強い炎症がある場合に針をさして関節内部の物質を洗い流す『関節腔内洗浄療法』、関節内で関節円板と骨の癒着がある場合にそれをはがす『関節鏡手術』などがある。

※咬合治療

かみ合わせが顎関節症の原因なのか結果なのか、その関係はまだわかっていないとされている。かみあわせの異常が原因となっていて、それを取り除くことにより症状の改善が見込める場合には、初期段階ではごく簡単な噛みあわせの治療を行い、治療の最後に最終的な噛みあわせの治療を行う。

治療はセルフケアが中心

顎関節症は生活習慣病的な部分が大きいため、患者自身が行う自宅療法(=セルフケア)が治療の中心となります。顎関節症を起している歯ぎしりや偏咀嚼などの悪習癖やそれを誘発する背景などを把握して、それらを取り除くことをしなければ根本的 な治療にはならないともいえます。それは症状の改善とともに再発の予防にもなります。

主なセルフケア

歯を接触させない

くいしばりをしないようにする。 上下の歯が接触するのは物を噛むときだけで、通常時は歯を接触させないようにして余計な負担をかけないようにする。「唇を閉じ、上下の歯を離し、顔の筋肉の力を抜く」

硬いものは食べない

痛みや口が開けづらい症状がある場合は、しばらくは硬いものを食べ ないよう注意する。

口を大きく開けない

無理に口を大きく開けない。食べ物を小さく切ったり、会話中、あくびや歯科治療などにも注意。

冷湿布・ 温湿布

痛みの急性期には冷湿布が有効。あごを動かさずに冷やしすぎると血液循環が悪くなるので注意。慢性的な痛みには温湿布をすると筋肉の緊張や痛みが緩和される。

マッサージ

あごの筋肉が痛むときは、マッサージをすると血行がよくなり痛みが軽減される。弱っている筋肉を痛めないように強く揉みすぎない。

よい姿勢を保つ

立つ姿勢や座る姿勢を正しく。猫背やあごを突き出す姿勢になっていないか注意する。同じ姿勢を長時間続けないようにし、ときどきストレッチなどをする。

うつ伏せ寝をしない

うつ伏せは顎や首の筋肉に負担がかかるので、できるだけ仰向けで寝 るようにする。枕も高いものは避ける。

あごの運動をする

関節や筋肉の痛みが緩和されたら、尐しずつ顎の運動を行う。口の開閉や顎を横に動かしたり、首や肩のストレッチをする。医師に相談して顎の筋肉エクササイズなどを症状をみながら行う。(関節可動化訓練、筋伸展訓練、筋負荷訓練、咀嚼訓練など)

リラクゼーション

緊張をほぐし、顎に負担をかけないようにする。仕事などで長時間緊張が続くような場合は、ときどき緊張を解いて筋肉を休ませるようにする。意識的に筋肉の力を抜いていくリラクゼーションなどを行うのもよい。また過度なストレスがかからないようにする。

全身運動

ウォーキングや水泳などの全身運動をする。基礎体力の維持や全身の血行をよくする他に、気分転換やストレス解消の効果もある。

あごに負担をかけない生活

歯を食いしばるスポーツ、管楽器の演奏、口を大きく開ける発声練習などにも注意。頬杖をつかない、食べ物は両奥歯で噛む、など顎に負担をかけないよ うにする。

顎関節症の症状とは

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顎関節症の主な症状は5つあり、これらの症状が1つ、もしくは いくつか重なって現れます。

①あごが痛む

顎関節および周辺の頬やこめかみの痛み。 口の開け閉め、食べ物を噛むときなど、あごを動かした時に痛むのが 特徴。あごの動きに関係なく痛む場合は他の病気の可能性が高い。

②口が大きく開けられない(開口障害)

正常な人は縦に指が3本分入る(40~50mm)が、指が2本程度 (30mm)、もしくはそれ以下しか入らない。あごを動かすと痛むので無意識に動きを抑えてしまっている場合と、顎関節の異常で口が大きく開けられない場合とがある。いきなり口が開かなくなる場合も、徐々に開きづらくなっていく場合 もある。

③あごを動かすと音がする(関節雑音)

あごを動かしたときに耳の前あたりで「カクカク」音がする。「ジャリジャリ」「ミシミシ」といった音の場合もある。症状が音だけの場合は、顎関節症予備軍と言えるが治療は必要ないと思われる。

④噛み合わせに違和感がある

あごの関節や筋肉に問題があると、あごの動きに変化が生じて噛み合わせが変わることがある。急に噛み合せが変わったように感じるときは顎関節症の疑いがある。

⑤口を完全に閉じることができない

非常に稀だが、あごの関節内の構造の異常のため上下の歯列の間に隙間ができて、口が完全に閉じられなくなる場合がある。

その他の症状 

『頭痛』『首や肩・背中の痛み』『腰痛』『肩こりなどの全身におよぶ痛み』『顎関節部やその周辺の痛み』『耳の痛み』『耳鳴り』『耳が詰まった感じ』『難聴』『めまい』『眼の疲れ』『充血』『流涙』『歯の痛み』『舌の痛み』『味覚の異常』『口の乾燥感』『嚥下困難』『呼吸困難』『四肢のしびれ』

症状が似ている病気

顎周辺に痛みがあっても必ずしも顎関節症とは限りません。よく似た症状は別の病気にもみられます。

顔に痛みを感じる病気

『発作性神経痛(舌咽神経痛、三叉神経痛)』『歯や歯周組織・舌など口の中の病気』『耳・鼻・喉・唾液線の病気』『慢性頭痛(片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛)』 『症候性頭痛(脳腫瘍、脳内出血など)』『シェーグレン症候群』『慢性関節リウマチ』『全身性紅斑性狼瘡』『線維筋痛症』『通風』『甲状腺機能亢進症』『心因性疼痛』『神経因性疼痛』など。

口が開けづらい病気

『親知らずの炎症』『顎関節の骨折・腫瘍・脱臼・感染症・炎症』『顎の筋肉の萎縮・外傷・炎症・拘縮』『顎に関係する神経の腫瘍・炎症・ウィルス感染症』など。

ここで、一般的な顎関節症が分かる12のチェックを紹介します!!

  1. 顎が大きく開けたとき、左右で開けにくい方の顎がありますか?
  2. 鏡を見て、顎を大きくゆっくり開けてから閉じてください。その時に顎が左右に揺れていますか?
  3. 顎を開けたり閉じたりする時に「カクッ」とした音や「ピキッ」 とした音がしますか?
  4. 鏡の前で、大きく舌を出してみてください。舌はまっすぐ出てい ますか?
  5. 顔を見て、左右の眼のラインと口角(口の終わり)のラインが並行ですか?
  6. 口を開閉するとき顎に痛みを感じますか?
  7. 咬むと顎が痛いですか?
  8. 口が開かないことがありますか?
  9. 耳の穴の中に指を入れて顎を開閉してください。その時に痛みを感じますか?
  10. こめかみを押してみてください。痛みがありますか?
  11. ほほ骨の下を押して痛みますか?
  12. 朝起きた時に顎がスムーズに開きますか?

いかがでしたか?? 顎関節症は気付きにくく、慢性化しやすい障害です。慢性化すると治りにくいだけでなく、色々な症状が出てくることが ありますので、しっかりとチェックしましょう!上記の質問のうち・・・イエスが、2つ以上あると、顎関節症になりかけている可能性が あります。イエスが、4つ以上あると、顎関節症になっているでしょう。イエスが、6つ以上ある方は、顎に大きな問題が起こっていると考えられます。

この質問は、あくまでも目安になります。自分勝手な判断は危険で すので、顎関節症専門の病院で診てもらいましょう。

顎関節症の4つのタイプ

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顎関節症のタイプはその障害のある部分によっていくつかに分けら れています。(日本顎関節学会による)

  1. 筋肉の障害によって起こるタイプ(Ⅰ型)
  2. 関節包・靱帯の障害によって起こるタイプ(Ⅱ型)
  3. 関節円板の障害によって起こるタイプ(Ⅲ型)
  4. 変形性関節症によって起こるタイプ(Ⅳ型)

それぞれを詳しく説明します。

1,筋肉の障害によって起こるタイプ(Ⅰ型)

筋肉が何らかの原因で緊張して硬くなり血液の循環が悪くなるため に痛みを生じる。 咬筋・ 側頭筋 ・ 内側翼突筋 ・外側翼突筋からなる咀嚼筋を中心に 痛むので頬やこめかみのあたりが痛むが、痛みは鈍く部位を特定しにくい。 また、押すと強く痛むトリガーポイントというコリコリしたしこりができることがある。 頭部・ 首 ・ 肩など離れたところに関連痛が起こる。

2,関節包・靱帯の障害によって起こるタイプ(Ⅱ型)

顎関節の関節包みや靱帯などの線維組織に力が加わって捻挫を起し たようになり痛みを生じる。 関節包炎 ・ 滑膜炎などを起し、あごを動かすと顎関節部が痛む。

3,関節円板の障害によって起こるタイプ(Ⅲ型)

関節円板が本来の位置から前にずれたままになってしまう状態のことで『関節円板前方転位』という。

【クリック(カクカク音)】

口を閉じたとき、本来は下顎窩の中にあるべき関節円板が、下顎窩の 前方にズレて出てしまっている。口を開けようとすると回転して前にすべり出してきた下顎頭が関節円板の下に強引にもぐり込み、上に乗せたときに「カクン」と音が出 る(クリック)。口を閉じるときに下顎頭から関節円板が外れるときも同様に音が出る。(口を開けたときには関節円板が本来の位置に戻るので「復位を伴う 関節円板前方転位」という)

【ロック(クローズド・ロック・口が大きく開けられない)】

さらに進むと、口を開けようとするとき、前に出ようとする下顎頭が関節円板の下にもぐり込めなくなり関節円板を上に乗せられなくな る。こうなると関節円板が邪魔して下顎頭が下顎窩の前に出られなくな るので、口が大きく開けられなくなる。(クリック音はしない)(口を開けたときも関節円板が本来の位置に戻らないので「復位を伴 わない関節円板前方転位」という)※滑膜炎と長期の開口障害により滑膜と関節円板の癒着を起す場合 がある。

4,変形性関節症によって起こるタイプ(Ⅳ型)

顎関節に繰り返し強い負荷がかけられたり、長い間続いたときに下顎 頭の表面が吸収されてその回りに新しい骨がつくられることがある。口を開け閉めすると「ゴリゴリ」「ジャリジャリ」といった音がして、滑膜炎など周囲の炎症を伴うと顎関節が痛む。骨の変形は必ずしも異常な変化ではなく無症状の場合もあり、またある程度進むととまる場合が多い。※滑膜炎と長期の開口障害により滑膜と関節円板の癒着を起す場合がある。

複数のタイプを持つ患者が多い

顎関節症のタイプはこのように4つに分けられていますが、実際には『筋肉の障害によるタイプ』と『関節円板の障害による タイプ』といったように、複数のタイプにまたがっていることが多いそうです。

顎関節症になる原因

噛み合わせだけが原因ではない

かつては顎関節症の原因は噛み合わせの異常にあると言われて いましたが、現在では顎関節症の原因となる因子はいくつかあり、それらが積み重なってある耐久限界を超えたときに発症する・・・と言われています。但しなりにくい人、なりやすい人がいて、耐久限界にも個人差がありますので、くいしばりや歯ぎしり偏咀嚼などの生活習慣の中の要因の積み重ねが“その人の”耐久限界を超えたときに発症するということになるでしょうか。

顎関節症の様々な原因

1,ブラキシズム

「くいしばり」「歯ぎしり」「歯をカチカチならす」などのことをブラキシズムといい、筋肉を緊張させて顎関節に過度の負担をかけダメージを与える。最も大きな原因と言われてます。くいしばり・・・肉体労働や仕事などに集中しているとき無意識に行っている。就寝中にも起こる。歯ぎしり・・・音のしない歯ぎしりもある。

2,ストレス

仕事や家庭、人間関係などのストレス、その他精神的な緊張は筋肉を緊張させてくいしばりを起こしたり、夜間の歯ぎしりを起したりとブラキシズムに影響します。

3,偏咀嚼

左右どちらか一方でばかり噛む癖を偏咀嚼といい、片側だけに多くの負担をかけることになり、発症の原因になります。

4,顎や筋肉に負担をかける癖や習慣

うつ伏せ寝、頬杖をつく癖、あごの下に電話をはさむ、猫背の姿勢など。

5,悪い噛み合わせ

噛みあわせについては様々論議があり、現在では多くの原因の中の一つと考えられ、偏咀嚼やブラキシズムの原因として関連していると言われています。(不良な歯列矯正や歯科治療により噛みあわせの悪さを招くこともある)

6,その他

歯の治療などで大きく口を開けた、顎や頸部頭などを強く打って顎関節や靱帯を損傷した。などがあげられています。

最後に・・・

治療によって回復しても、一度顎関節症になった人は再発しやすいので、ストレスをためないように注意して下さい。極端に硬い食べ物は避けたほうが無難です。 また、定期的な検診を受け、再発防止のための指導を受けることが必要です。もっと、詳しく知りたいケア方法がよくわからないという方には、こちらのDVD をおすすめします!ご興味がある方はこちらから手に入れてください。

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